Liste des complications, statistiquement les plus rencontrées, pouvant survenir pendant ou après une intervention, sans qu’il soit possible de détailler tous les risques potentiels. Ces complications nécessitent un geste adapté qui en limite la plupart du temps les conséquences.

Complications en cours d’intervention liées à la création du volet cornéen

Extrêmement rares depuis l’utilisation du laser Femtoseconde.

Perte de contact du cône sur la cornée
Remise en place du système et donc poursuite du traitement.

Problème de taille ou de centrage du volet
Le traitement réfractif au laser Excimer n’est pas réalisé. Reprise chirurgicale avec création d’un nouveau capot dans les mois qui suivent.

Complications post-opératoires précoces

Déplacement du volet cornéen
Reprise avec remise en place du volet. La prévention repose sur le respect des indications de sécurité.

Débris de matières cornéennes ou autres sous le volet
Ils glissent parfois sous le volet en fin d’intervention ; lorsqu’ils sont minimes et n’affectent pas la vision, ils peuvent être laissés en place, sinon reprise avec rinçage de l’interface.

Réaction inflammatoire ou kératite lamellaire diffuse
En fonction de son importance, traitement par collyres adaptés sinon reprise avec ablation de la membrane inflammatoire et rinçage de l’interface.

Infection de la cornée
Exceptionnel, car l’acte chirurgical est réalisé dans un bloc opératoire dédié avec le respect des protocoles d’asepsie. Traitement par antibiotiques.

Érosion ou défect épithélial
Beaucoup plus rares depuis l’utilisation du laser Femtoseconde et survenant plutôt chez les patients âgés. L’épithélium peut se détacher en cas de fragilité et entraîner une érosion plus ou moins importante, source d’irritation ou de douleurs. Le traitement consiste à mettre une lentille pansement de contact.

Sécheresse oculaire
Assez fréquente, la plupart du temps régressive sur un ou plusieurs mois,traitement par collyres hydratants et lubrifiants, voire mise en place de « bouchons » au niveau du point lacrymal.

Halos lumineux nocturnes, éblouissement
Le plus souvent temporaires, ces complications ont nettement diminué avec les programmes de traitement des lasers Excimer de dernière génération.
En cas de gêne importante, possibilité d’un retraitement basé sur l’analyse des aberrations cornéennes par la technique du Wavefront.

Sensibilité à la lumière
Le plus souvent temporaires, régressant avec le temps.

Fluctuation visuelle
Fréquentes et rarement très gênantes, stabilisation en principe rapide.

Complications post-opératoires plus tardives

Sous correction
Il ne s’agit pas d’une réelle complication, mais d’une éventualité qui peut survenir dans les traitements de fortes corrections optiques. En cas de gêne visuelle manifeste, une « retouche réfractive » est possible en soulevant à nouveau le volet cornéen. Cette reprise est effectuée après un nouveau bilan de la cornée pour s’assurer que son état et notamment son épaisseur le permet.

Sur correction
Encore plus rare, mêmes options thérapeutiques que pour la sous correction.

Régression
La diminution progressive d’une bonne acuité obtenue après chirurgie est parfois due à une réaction cicatricielle de la cornée. Elle survient plus volontiers dans le cadre du traitement de fortes corrections optiques. Le traitement repose sur une reprise chirurgicale après évaluation de la cornée.

Opacité cornéenne ou « haze »
Après une intervention par PKR, il existe toujours une réaction inflammatoire de la cornée, liée aux impacts du laser Excimer. Cette réaction normale ne gêne pas la vision, se traite par des collyres anti-inflammatoires et régresse. En cas réaction importante entraînant un « haze » dense, le traitement doit parfois être poursuivi sur plusieurs mois. Le risque de « haze » augmente avec l’importance de la myopie traitée.

Invasion épithéliale
Cette complication est due au passage de cellules épithéliales de la cornée sous le volet cornéen. Le plus souvent il s’agit de micro-invasions siégeant à la périphérie du volet, pouvant régresser et n’affectant ni l’acuité visuelle, ni l’adhérence du volet au stroma sous-jacent. Le risque est lié à la croissance de ces cellules à croître, ce qui peut entraîner un amincissement du volet avec induction d’un astigmatisme et une baisse de la vision. Le traitement dépend de l’aspect évolutif de l’invasion épithéliale et en cas de progression et de risque pour la stabilité du volet cornéen, il est pratiqué une reprise chirurgicale pour retirer l’ensemble des cellules responsables.

Ectasie cornéenne
Il s’agit d’une affection cornéenne évolutive extrêmement rare survenant après un LASIK. Elle entraîne une baisse de vision liée à une augmentation importante et progressive de la courbure cornéenne. Cette complication pourrait être due à un amincissement trop important de la cornée après traitement. Le traitement est d’abord préventif, il repose sur le bilan pré opératoire approfondi détectant les cornées trop fines ou irrégulières faisant craindre une pathologie fruste qui pourrait alors se décompenser après un LASIK.Ces cornées dites « à risques » ne doivent pas être opérées. Cependant, malgré ces précautions pré opératoires, lorsque cette complication survient, le traitement repose en dernier recours sur une greffe de cornée pour améliorer la vision.